Zapobieganie nawrotom wrzodów dwunastnicy za pomocą preparatu Narine

Narine to probiotyk zawierający biologicznie aktywny szczep Er 317/402 bakterii kwasu mlekowego Lactobacterium acidophilum. Badania wskazują na zdolność szczepów Lactobacillus acidophilus do hamowania wzrostu Helicobacter pylori (HP) in vitro oraz skuteczną eradykację HP u zwierząt i pacjentów z chorobą wrzodową.

Infekcja HP jest kluczowym czynnikiem zaostrzającym przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy oraz chorobę wrzodową dwunastnicy (DU). W celu jej eliminacji opracowano różne schematy eradykacji (Maastricht, 1996, 2000), a poszukiwania skuteczniejszych metod nadal trwają. Zastosowanie probiotyków, takich jak Narine, będących naturalnymi antagonistami HP, może zwiększyć skuteczność leczenia i zapobiegać nawrotom choroby.

Cel badania

Celem badania było określenie skuteczności stosowania Narine jako uzupełnienia konwencjonalnej terapii w zapobieganiu nawrotom choroby wrzodowej dwunastnicy.

Materiał i metody

Badaniem objęto 36 pacjentów z niepowikłaną chorobą wrzodową, podzielonych na:

• Grupę eksperymentalną (20 pacjentów),
• Grupę kontrolną (16 pacjentów, otrzymujących placebo).

Narine (2 × 10⁹ pałeczek kwasu mlekowego na dawkę) podawano trzy razy dziennie 15-20 minut przed posiłkami. Terapia obejmowała:

• 20-dniowe stosowanie w okresie zaostrzenia,
• podawanie w 6, 12 i 24 miesiącu po podstawowym kursie leczenia.

Terapia podstawowa obejmowała inhibitor pompy protonowej lub bloker H₂, lek zobojętniający kwas żołądkowy oraz antybiotyk (azytromycyna, 2000 mg). Stan pacjentów oceniano na podstawie badań klinicznych i endoskopowych w 1., 12. i 24. miesiącu.

Analizę statystyczną przeprowadzono metodą Chi-kwadrat.

Wyniki

Po miesiącu terapii remisję uzyskano u wszystkich pacjentów. Po 12 i 24 miesiącach odnotowano nawroty, jednak w grupie eksperymentalnej ich częstość była znacząco niższa (p < 0,05).

Rozkład przypadków z nawrotem (Рц+) i bez nawrotu (Рц-) w pierwszym (I) i drugim (II) roku obserwacji przedstawiono w tabeli:

Grupa	Rok	n	Рц+	Рц-	Х²	p
Eksperymentalna	I	20	2	18	4,1	< 0,05
Kontrolna	I	16	5	11
Eksperymentalna	II	18	1	17	4,9	< 0,05

 

Dane te wskazują, że Narine znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu choroby w pierwszych dwóch latach po leczeniu.

Dyskusja

Obecnie brak powszechnie uznanego schematu eradykacji HP, mimo licznych propozycji terapeutycznych. W ostatnich latach czas terapii skrócono z 10-14 do 3-4 dni, co zmniejsza ryzyko dysbakteriozy.

Dodanie Narine do standardowej terapii eradykacyjnej może:

• Zwiększyć skuteczność leczenia HP,
• Zmniejszyć ryzyko dysbakteriozy związanej z antybiotykoterapią,
• Ograniczyć częstość nawrotów choroby wrzodowej.

Wnioski

Dodanie Narine do terapii choroby wrzodowej dwunastnicy znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu w okresie 24 miesięcy po zakończeniu leczenia podstawowego. Wyniki sugerują zasadność dalszych badań nad stosowaniem probiotyków w profilaktyce choroby wrzodowej.

 

Yeganyan G.A., Minasyan A.M., Gasparyan Al.A.
Klinika Chorób Wewnętrznych nr 1 YSMU im. M. Geratsiego

 

Literatura

1. Aiba Y., Suzuki N., Kabir A.M., Takagi A., Koga Y. Lactic acid-mediated suppression of Helicobacter pylori by the oral administration of Lactobacillus salivarius as a probiotic in a gnotobiotic murine model. Am J Gastroenterol. 1998 Nov; 93(11):2097-101.
2. Buhling A., Radun D., Muller W.A., Malfertheiner P. Influence of anti-Helicobacter triple-therapy with metronidazole, omeprazole and clarithromycin on intestinal microflora. Aliment Pharmacol Ther 2001 Sep; 15(9):1445-52.
3. Canducci F., Armuzzi A., Cremonini F. et al. A lyophilized and inactivated culture of Lactobacillus acidophilus increases Helicobacter pylori eradication rates. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Dec; 14(12):1625-9.
4. Canducci F., Cremonini F., Armuzzi A. et al. Probiotics and Helicobacter pylori eradication. Dig Liver Dis. 2002 Sep; 34 Suppl 2:S81-3.
5. Coconnier M.H., Lievin V., Hemery E., Servin A.L. Antagonistic activity against Helicobacter infection in vitro and in vivo by the human Lactobacillus acidophilus strain LB. Appl Environ Microbiol. 1998 Nov; 64(11):4573-80.
6. De Francesco V., Stoppino V., Sgarro C. et al. Lactobacillus acidophilus administration added to omeprazole/amoxycillin-based double therapy in Helicobacter pylori eradication. Dig Liver Dis. 2000 Nov; 32(8):746-7.
7. Felley C.P., Corthesy-Theulaz I., Rivero J.L. et al. Favourable effect of an acidified milk (LC-1) on Helicobacter pylori gastritis in man. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Jan; 13(1):25-9.
8. Lorca G.L., Wadstrom T., Valdez G.F., Liungh A. Lactobacillus acidophilus autolysins inhibit Helicobacter pylori in vitro. Curr Microbiol. 2001 Jan; 42(1):39-44.
9. Johnson-Henri K.C., Milchell D.J., Avitzar Y. et al. Probiotics reduce bacterial colonization and gastric inflammation in H. pylori-infected mice. Dig Dis Sci. 2004 Aug; 49(7-8):1095-102.

10. Michetii P., Dorta G., Wiesel P.H., Brassart D., Verdu E., Herranz M., Felley C., Porta N., Rouvet M., Blum A.L., Corthesy-Theulaz I. Effect of whey-based culture supernatant of Lactobacillus acidophilus (johnsonii) La1 on Helicobacter pylori infection in humans. Digestion. 1999; 60(3).203-9.
11. Midolo P.D., Lambert J.R., Hull R., Luo F., Grayson M.L. In vitro inhibition of Helicobacter pylori NCTC 11637 by organic acids and lactic acid bacteria. J Appl Bacteriol. 1995 Oct; 79(4):475-9.
12. Miwa H., Kurosawa A., Sato N. (Adverse effects of H. pylori eradication therapy and its measure) Nippon Rinsho 2002 Feb; 60 Suppl 2:467-70 Review. Japanese. No abstract available.
13. Sgouras D., Maragkoudakis P., Petraki K., Martmez-Gonzalez В., Eriotou E., Michopoulos S., Kalantzopoulos G., Tsakalidoa Е., Mentis A. In vitro and in vivo inhibition of Helicobaeter pylori by Lactobacillus casci strain Shirota. Appl. Environ Microbiol. 2004. Jan.70(1):518-26.
14. Vilaichone R.K., Mahachai V., Tumwasorn S., Nunthapisud P., Kullavanijaya P. Inhibitory effect of Lactobacillus acidophilus on Helicobacter pylori in peptic ulcer patients: in vitro study. J. Med. Assoc. Thai. 2002 Jun; 85 Suppl. 1:S79-84.
15. Wendakoon C.N., Thomson А.В., Ozimek L. Lack of therapeutic effect of a specially designed yogurt for the eradication of Helicobacter pylori infection Digestion. 2002; 65(1):16-20.